Intake - aanvraag formulier

Naam*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Woningtype* Tussenwoning Hoekwoning Appartement 2-onder-1 kap Vrijstaande woning Overig

Overig*

Dakkapellen Nee Ja

Aantal dakkapellen

Bouwjaar* Voor 1900 1901 – 1930 1931 – 1944 1945 – 1959 1960 – 1964 1965 – 1974 1975 – 1978 1979 – 1982 1983 – 1987 1988 – 1991 1992 – 1999

Bouwtekening
Zijn er bouwtekeningen of andere tekeningen van de woningen beschikbaar?
U kunt ze eventueel ook uploaden.

Bouwtekening* Ja, namelijk: Nee

Bouwtekening (Ja, Namelijk)*

 

Aanwezig in de woning
Kruis de onderdelen aan die aanwezig zijn in de woning. Zorg ervoor dat u eventueel
beschikbare documenten zoals tekeningen en facturen bij de hand heeft als de adviseur uw
woning komt inspecteren

Aanwezig in de woning*

Zolder Kruipruimte Kelder Garage Kokend waterkraan Boiler Zonnepanelen Zonneboiler Thermische zonne-energiesysteem Gebouw gebonden Airco (geen mobiele airco of ventilator) Cv-ketel Warmtepomp Biomassaketel Douche warmteterugwinning (WTW) Ventilatiesysteem (mechanisch) Ventilatiesysteem (WTW)

 

Energiebesparende maatregelen
Kruis de energiebesparende maatregelen aan die na het bouwjaar in de woning zijn
uitgevoerd. Zorg ervoor dat u eventueel beschikbare documenten zoals tekeningen en
facturen bij de hand heeft als de adviseur uw woning komt inspecteren.

Dubbele beglazing of voorzetramen* Alle ramen Deel van de ramen, namelijk: Screens Rolluiken Jaloezieën (buitenzijde)

Dubbele beglazing of voorzetramen (Namelijk)*

Gevelisolatie (isolatie in de ruimte tussen binnen- en buitenmuren)* Onbekend Gehele gevel Gedeelte, namelijk:

Gevelisolatie (Gedeelte, namelijk)*

Voorzetwanden aanwezig? Ja Nee

Voorzetwanden aanwezig? (Ja Meerkeuze)* Geisoleerd Niet geïsoleerd Isolatie onbekend Geheel/gedeeltelijk, namelijk:

Voorzetwanden aanwezig? (Gedeelte/gedeeltelijk, namelijk)*

Isolatie buitenzijde aanwezig? Ja Nee

Isolatie buitenzijde aanwezig? (Meerkeuze) Geheel Gedeeltelijk

Dakisolatie Gehele dak Binnenzijde Buitenzijde Deel van het dak, namelijk: Isolatie van de zoldervloer (alleen van toepassing bij een onverwarmde zolder) Vloerisolatie begane grond

Dakisolatie (Deel van het dak, namelijk:)

 

Heeft u nog aanvullende opmerkingen? Laat het ons weten.

Opmerkingen